Y pathogen
Mae 4 math o firysau ffliw tymhorol, mae firysau mathau A, B, C a D. Ffliw A a B yn cylchredeg ac yn achosiepidemigau tymhorolo glefyd.
Firysau Ffliw A.yn cael eu dosbarthu ymhellach yn isdeipiau yn ôl cyfuniadau'r hemagglutinin (HA) a'r neuraminidase (NA), y proteinau ar wyneb y firws. Ar hyn o bryd yn cylchredeg mewn pobl mae firysau ffliw isdeip A (H1N1) ac A (H3N2). Ysgrifennwyd yr A (H1N1) hefyd fel A (H1N1) pdm09 gan iddo achosi'r pandemig yn 2009 ac wedi hynny ddisodli'r firws ffliw tymhorol A (H1N1) a oedd wedi cylchredeg cyn 2009. Dim ond firysau ffliw math A y gwyddys eu bod wedi achosi pandemigau. .
Firysau ffliw B.nid ydynt yn cael eu dosbarthu yn isdeipiau, ond gellir eu rhannu'n llinachau. Ar hyn o bryd mae firysau math B sy'n cylchredeg yn perthyn i naill ai llinach B / Yamagata neu B / Victoria.
Firws ffliw C.yn cael ei ganfod yn llai aml ac fel arfer yn achosi heintiau ysgafn, felly nid yw'n cyflwyno pwysigrwydd i iechyd y cyhoedd.
Firysau ffliw D.effeithio'n bennaf ar wartheg ac ni wyddys eu bod yn heintio nac yn achosi salwch mewn pobl.
Arwyddion a symptomau
Nodweddir ffliw tymhorol gan ddechrau sydyn twymyn, peswch (sych fel arfer), cur pen, poen yn y cyhyrau a'r cymalau, malais difrifol (teimlo'n sâl), dolur gwddf a thrwyn yn rhedeg. Gall y peswch fod yn ddifrifol a gall bara 2 wythnos neu fwy. Mae'r rhan fwyaf o bobl yn gwella o dwymyn a symptomau eraill o fewn wythnos heb fod angen sylw meddygol. Ond gall ffliw achosi salwch difrifol neu farwolaeth yn enwedig ymhlith pobl sydd â risg uchel (gweler isod).
Mae salwch yn amrywio o farwolaeth ysgafn i ddifrifol a hyd yn oed marwolaeth. Mae mynd i'r ysbyty a marwolaeth yn digwydd yn bennaf ymhlith grwpiau risg uchel. Ledled y byd, amcangyfrifir bod yr epidemigau blynyddol hyn yn arwain at oddeutu 3 i 5 miliwn o achosion o salwch difrifol, a thua 290 000 i 650 000 o farwolaethau anadlol.
Mewn gwledydd diwydiannol mae'r mwyafrif o farwolaethau sy'n gysylltiedig â ffliw yn digwydd ymhlith pobl 65 oed neu'n hŷn (1). Gall epidemigau arwain at lefelau uchel o absenoldeb gweithwyr / ysgol a cholledion cynhyrchiant. Gellir gorlethu clinigau ac ysbytai yn ystod cyfnodau salwch brig.
Nid yw effeithiau epidemigau ffliw tymhorol mewn gwledydd sy'n datblygu yn gwbl hysbys, ond mae ymchwil yn amcangyfrif bod 99% o farwolaethau mewn plant o dan 5 oed sydd â heintiau'r llwybr anadlol is sy'n gysylltiedig â ffliw i'w cael mewn gwledydd sy'n datblygu (2).
Epidemioleg
Gall pob grŵp oedran gael ei effeithio ond mae ynagrwpiau sydd â mwy o beryglnag eraill.
Y bobl sydd mewn mwy o berygl o glefyd difrifol neu gymhlethdodau pan fyddant wedi'u heintio yw: menywod beichiog, plant o dan 59 mis oed, yr henoed, unigolion â chyflyrau meddygol cronig (megis clefydau cardiaidd cronig, ysgyfeiniol, arennol, metabolaidd, niwroddatblygiadol, afu neu hematologig) ac unigolion gyda chyflyrau gwrthimiwnedd (fel HIV / AIDS, derbyn cemotherapi neu steroidau, neu falaenedd).
Mae gweithwyr gofal iechyd mewn risg uchel o gaffael haint firws ffliw oherwydd eu bod yn fwy agored i'r cleifion ac mewn perygl o ledaenu ymhellach yn arbennig i unigolion bregus.
O rantrosglwyddiad, mae'r ffliw tymhorol yn lledaenu'n hawdd, gyda throsglwyddiad cyflym mewn ardaloedd gorlawn gan gynnwys ysgolion a chartrefi nyrsio. Pan fydd person heintiedig yn pesychu neu'n tisian, mae defnynnau sy'n cynnwys firysau (defnynnau heintus) yn cael eu gwasgaru i'r awyr a gallant ledaenu hyd at un metr, a heintio pobl yn agos sy'n anadlu'r defnynnau hyn. Gall y firws hefyd gael ei ledaenu gan ddwylo sydd wedi'u halogi â firysau ffliw. Er mwyn atal trosglwyddiad, dylai pobl orchuddio eu ceg a'u trwyn â hances bapur wrth besychu, a golchi eu dwylo'n rheolaidd.
Mewn hinsoddau tymherus,epidemigau tymhorolyn digwydd yn bennaf yn ystod y gaeaf, tra mewn rhanbarthau trofannol, gall ffliw ddigwydd trwy gydol y flwyddyn, gan achosi brigiadau yn fwy afreolaidd.
Yr amser o haint i salwch, a elwir yncyfnod magu, tua 2 ddiwrnod, ond yn amrywio o un i bedwar diwrnod.
Diagnosis
Mae mwyafrif yr achosion o ffliw dynol yn cael eu diagnosio'n glinigol. Fodd bynnag, yn ystod cyfnodau o weithgaredd ffliw isel a thu allan i sefyllfaoedd epidemig, gall haint firysau anadlol eraill ee rhinofirws, firws syncytial anadlol, parainfluenza ac adenofirws hefyd gyflwyno fel Salwch tebyg i Ffliw (ILI) sy'n gwneud gwahaniaethiad clinigol ffliw oddi wrth arall pathogenau yn anodd.
Mae angen casglu samplau anadlol priodol a chymhwyso prawf diagnostig labordy i sefydlu diagnosis diffiniol. Casglu, storio a chludo sbesimenau anadlol yn briodol yw'r cam cyntaf hanfodol ar gyfer canfod heintiau firws ffliw mewn labordy. Mae cadarnhad labordy o firws ffliw o'r secretiadau gwddf, trwynol a nasopharyngeal neu allsugno neu olchiadau tracheal yn cael ei berfformio'n gyffredin gan ddefnyddio canfod antigen uniongyrchol, ynysu firws, neu ganfod RNA sy'n benodol i ffliw trwy adwaith cadwyn gwrthdroadwy transcriptase-polymerase (RT-PCR). Mae WHO yn cyhoeddi ac yn diweddaru amryw o ganllawiau ar dechnegau'r labordy. (3)
Defnyddir profion diagnostig ffliw cyflym (RIDTs) mewn lleoliadau clinigol, ond mae ganddynt sensitifrwydd is o gymharu â dulliau RT-PCR ac mae eu dibynadwyedd yn dibynnu i raddau helaeth ar yr amodau y cânt eu defnyddio oddi tanynt.
Triniaeth
Cleifion â ffliw tymhorol syml:
Dylid rheoli cleifion nad ydynt o grŵp risg ucheltriniaeth symptomatigac fe'u cynghorir, os yw'n symptomatig, i aros adref er mwyn lleihau'r risg o heintio eraill yn y gymuned. Mae'r driniaeth yn canolbwyntio ar leddfu symptomau ffliw fel twymyn. Dylai cleifion fonitro eu hunain i ganfod a yw eu cyflwr yn dirywio a cheisio sylw meddygol Dylai cleifion y gwyddys eu bod mewn grŵp sydd â risg uchel o ddatblygu salwch difrifol neu gymhleth, (gweler uchod) gael eu trin â chyffuriau gwrthfeirysol yn ogystal â thriniaeth symptomatig cyn gynted â bosibl.
Cleifion â salwch clinigol difrifol neu flaengar sy'n gysylltiedig â haint firws ffliw a amheuir neu a gadarnhawyd(hy dylid trin syndromau clinigol niwmonia, sepsis neu waethygu afiechydon gwaelodol cronig) â chyffur gwrthfeirysol cyn gynted â phosibl.
Dylid rhagnodi atalyddion Neuraminidase (hy oseltamivir) cyn gynted â phosibl (yn ddelfrydol, cyn pen 48 awr ar ôl i'r symptomau ddechrau) i sicrhau'r buddion therapiwtig mwyaf posibl. Dylid ystyried gweinyddu'r cyffur hefyd mewn cleifion sy'n cyflwyno'n ddiweddarach yn ystod salwch.
Argymhellir triniaeth am o leiaf 5 diwrnod, ond gellir ei hymestyn nes bod gwelliant clinigol boddhaol.
Ni ddylid defnyddio corticosteroidau fel mater o drefn, oni nodir am resymau eraill (ee: asthma a chyflyrau penodol eraill); gan ei fod wedi bod yn gysylltiedig â chlirio firaol hirfaith, gwrthimiwnedd gan arwain at oruwchfeddiant bacteriol neu ffwngaidd.
Mae'r holl firysau ffliw sy'n cylchredeg ar hyn o bryd yngwrthsefylli gyffuriau gwrthfeirysol adamantane (fel amantadine ac rimantadine), ac felly nid yw'r rhain yn cael eu hargymell ar gyfer monotherapi.
PWY GISRS yn monitroymwrthedd i gyffuriau gwrthfeirysolymhlith firysau ffliw sy'n cylchredeg i ddarparu arweiniad amserol ar gyfer defnydd gwrthfeirysol mewn rheolaeth glinigol a chemoprophylacsis posibl.
Atal
Y ffordd fwyaf effeithiol i atal y clefyd ywbrechu. Mae brechlynnau diogel ac effeithiol ar gael ac fe'u defnyddiwyd am fwy na 60 mlynedd. Mae imiwnedd rhag brechu yn pylu dros amser felly argymhellir brechu blynyddol i amddiffyn rhag ffliw. Mae brechlynnau ffliw anactif wedi'u chwistrellu yn cael eu defnyddio amlaf ledled y byd.
Ymhlith oedolion iach, mae brechlyn ffliw yn darparu amddiffyniad, hyd yn oed pan nad yw firysau sy'n cylchredeg yn cyfateb yn union â firysau'r brechlyn. Fodd bynnag, ymhlith yr henoed, gall brechu rhag y ffliw fod yn llai effeithiol wrth atal salwch ond mae'n lleihau difrifoldeb afiechyd ac achosion o gymhlethdodau a marwolaethau. Mae brechu yn arbennig o bwysig i bobl sydd â risg uchel o gymhlethdodau ffliw, ac i bobl sy'n byw gyda'r bobl sydd â risg uchel neu'n gofalu amdanynt.
Mae WHO yn argymell brechu blynyddol ar gyfer:
menywod beichiog ar unrhyw gam o'r beichiogrwydd
plant rhwng 6 mis a 5 oed
unigolion oedrannus (dros 65 oed)
unigolion â chyflyrau meddygol cronig
gweithwyr gofal iechyd.
Mae'r brechlyn ffliw yn fwyaf effeithiol wrth gyfateb firysau sy'n cyd-fynd yn dda â firysau sydd wedi'u cynnwys mewn brechlynnau. Oherwydd natur esblygol gyson firysau ffliw, mae System Gwyliadwriaeth ac Ymateb Ffliw Byd-eang WHO (GISRS) - system o Ganolfannau Ffliw Cenedlaethol a Chanolfannau Cydweithio WHO ledled y byd - yn monitro'n barhaus y firysau ffliw sy'n cylchredeg mewn bodau dynol ac yn diweddaru cyfansoddiad y ffliw. brechlynnau ddwywaith y flwyddyn.
Am nifer o flynyddoedd, mae WHO wedi diweddaru ei argymhelliad ar gyfansoddiad y brechlyn (trivalent) sy'n targedu'r 3 math firws mwyaf cynrychioliadol sydd mewn cylchrediad (dau isdeip o firysau ffliw A ac un firws ffliw B). Gan ddechrau gyda thymor ffliw hemisffer y gogledd 2013–2014, argymhellir 4edd gydran i gefnogi datblygiad brechlyn pedairochrog. Mae brechlynnau cwadrivalent yn cynnwys 2il firws ffliw B yn ychwanegol at y firysau mewn brechlynnau trivalent, a disgwylir iddynt ddarparu amddiffyniad ehangach rhag heintiau firws ffliw B. Mae nifer o frechlynnau ffliw anactif a brechlynnau ffliw ailgyfunol ar gael ar ffurf chwistrelladwy. Mae brechlyn ffliw gwanhau byw ar gael fel chwistrell trwynol.
Proffylacsis cyn-amlygiad neu ôl-amlygiad gyda gwrthfeirysauyn bosibl ond mae'n dibynnu ar sawl ffactor ee ffactorau unigol, math o amlygiad, a'r risg sy'n gysylltiedig â'r amlygiad.
Ar wahân i frechu a thriniaeth gwrthfeirysol, mae rheolaeth iechyd y cyhoedd yn cynnwysmesurau amddiffynnol personolfel:
Golchi dwylo'n rheolaidd gyda sychu'r dwylo'n iawn
Hylendid anadlol da - yn gorchuddio'r geg a'r trwyn wrth besychu neu disian, defnyddio meinweoedd a'u gwaredu'n gywir
Hunan-ynysu cynnar y rhai sy'n teimlo'n sâl, yn dwymyn ac â symptomau ffliw eraill
Osgoi cysylltiad agos â phobl sâl
Osgoi cyffwrdd â llygaid, trwyn neu geg rhywun